聊城重拳打击欺诈骗保行为,处理违规定点医药机构829家

聊城重拳打击欺诈骗保行为,处理违规定点医药机构829家

聊城重拳打击欺诈骗保行为,处理违规定点医药机构829家
12月5日,聊城市政府新闻办公室举行新闻发布会,约请聊城市医疗保障局党组书记、副局长罗本江介绍今年以来市医保局冲击诈骗骗保的首要作业和作业效果并答复记者发问。据介绍,今年市医保局共查看定点医疗组织1210家,定点药店1992家,掩盖率到达140%;共处理违规定点医药组织829家,其间定点医疗组织275家(暂停医保服务28家,免除医保协议16家,追回医保基金72家,行政处分7家,通报约谈234家),定点零售药店554家(暂停医保服务240家,免除医保协议18家,通报约谈297家),暂停医保医生2名,合计追回医保基金1890.8万元,行政处分15.3万元。  2019年3月份,省局布置了全省一致的冲击诈骗骗保的会集宣传月;4月份,布置对医药组织的三个100%全掩盖查看,要求对辖区内一切医药组织完成100%全掩盖查看、上级局交办的案子举报头绪完成100%全掩盖复查、医保智能监控100%全掩盖处理;省局电视问政展开以后又布置了为期1个月的“风暴举动”;10月份布置了到今年年底的“百日攻坚”专项举动。  聊城市医保局活跃作为,坚持堵缝隙、强监管、重处分、严震撼,坚持高压态势,加强基金监管和法律力度,有力震撼了定点医药组织的违法违规违约行为,较好地遏止了诈骗骗保高发频发气势,真实把基金监管的职责扛在肩上。  一是对定点药店的专项查看。市医保局组成五个查看组对224家市属定点药店进行了一次全面深化查看。通过查看,发现85家问题药店,依据《根本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,免除协议2家,暂停协议29家,通报批评24家,约谈期限整改30家。  二是对定点诊所专项查看。市医保局组成五个查看组,对市属96家定点诊所进行全掩盖查看。通过查看发现49家门诊存在问题。依据《根本医疗保险定点诊所服务协议》,免除协议8家,暂停协议15家,通报批评26家。  三是对民营医院专项查看。市医保局组成三个查看组对市属24家定点民营医院进行突击查看。对查看发现问题的6家医院进行暂停协议处理(包括两家国家局转办案子),并追回违规基金51.4万元,行政罚款13.8万元,其他存在问题的7家给予约谈期限整改的处理。  四是对公立医院专项查看。依据《聊城市冲击诈骗骗保专项举动市属公立医院查看计划》,市医保局组成三个查看组于7月份对市属21家公立医院进行查看,对发现的头绪并入新一轮公立医院查看。  五是对各县(市、区)查看20%查看的状况。2019年8月份,市医保局分三个组展开了对县(市、区)所属定点医药组织查看专项举动。查看的要点是民营医院统筹其它医药组织,总数量不低于定点总数的20%。此次查看共查看定点医药组织299家,其间公立医院13家、民营医院24家、定点药店和定点门诊262家。  一起,市医保局展开了新一轮公立医院查看。在对公立医院新一轮查看上选用解剖麻雀的方法,随机查看1-2个科。在对公立医院的新一轮查看中,对发现问题的18家医院进行处理,归入医保统筹违规金额合计618.9万元,追回医保报销违规基金419.9万元,行政罚款金额合计1.15万元。  截止11月底,聊城合计追回医保基金1890.81万元,市医保局本级追回医保基金1044.69万元。其间,查办永衡恢复医院、凤凰中西医结合医院、恩华中医医院、残疾人恢复医院、铁西医院和东鲁医院等6家民营医院违规问题,追回医保基金51.37万元,罚款13.8万元。查办18家公立医院违规问题,追回医保基金419.9万元。对各县(市、区)医药组织查看20%,查办茌平县人民医院、阳谷县人民医院、高唐县人民医院、冠县中心医院、临清华康医院、东阿县中医院、莘县人民医院等37家医院违规问题,追回医保基金287.75万元,  依据省医保局智能监控反应发视的状况,查办阳谷县中医院、冠县东古城医院、莘县大张家镇卫生院和开发区广平中心卫生院违规问题,追回医保基金27.8万元。  环绕市纪委监委要点督办无视损害群众利益问题,查办茌平第二人民医院、开发区广平卫生院、临清市八岔道卫生院、冠县中医院、莘县徐庄卫生院、阳谷县定水卫生院、高新区顾官屯卫生院7家医药组织违规问题,追回医保基金8.15万元。  通过一年的作业,成效初显,截止到第三季度,全市医保基金开销增幅同比下降9.1%。定点医药组织和参保目标“不敢骗、不能骗、不想骗”的态势开始构成。  齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 谢晓丽

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